银屑病查体病例描述 银屑病查体病例描述正确的是
银屑病的症状
头部银屑病的初期症状主要表现为以下几点：头屑增多：患者头皮屑明显增多，且头皮屑较大，像雪花一样，轻轻一动就会掉下来。这是头部银屑病最直观的症状。枕头上布满头皮屑：由于头皮屑的大量产生，患者每天早上起来会发现枕头上布满了头皮屑。
银屑病初期现象主要包括以下几点：片状红斑：银屑病初期，患者皮肤上会出现片状的红斑，这是疾病的一个显著标志。细薄、银白色的鳞屑：红斑表面会覆盖一层细薄、银白色的鳞屑，这些鳞屑轻轻用棉签刮除很容易掉落。薄膜现象及点状出血：刮掉鳞屑后，可以观察到一层细小、非常薄的薄膜，称为薄膜现象。
银屑病是一种慢性皮肤病，其早期症状通常表现为皮肤上出现红色小点或斑丘疹，伴有干燥的鳞屑。 随后，这些斑点或斑丘疹逐渐扩大，形成边界清晰的棕红色斑块，鳞屑也会逐渐变厚。 当患者抓挠时，鳞屑会变成碎末状并飘落，露出下面红色的光滑皮肤。
银屑病性关节炎的临床表现——临床执业医师辅导
Gladman分析PA220例，68%初患银屑病患者，平均经18年后出现关节炎；15%患者在1年内发生银屑病和关节炎；17%患者发生关节炎，平均经4年出现银屑病。
约1/3甚至1/2此型病患者可演变为多关节炎类型。（2）对称性多关节炎型 占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等。（3）残毁性关节型 约占5%，是银屑病关节炎的严重类型。
关节表现 Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的表现特点，将该病分为五种临床类型：⑴少数指（趾）型：最多见，约占70%。为1个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指（趾）呈肠膨状。⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪状手。
寻常型银屑病 典型表现：境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕，稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑，鳞屑易于刮脱。 刮净后表现：刮净鳞屑后可见淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点。 好发部位：头部、骶部和四肢伸侧面。 其他症状：部分患者自觉不同程度的瘙痒。
关节型牛皮癣：很少见，任何年龄均可发生，可同时发生于大小关节，但常见是手腕、手指及足趾小关节，脊柱关节也可发生。
影像学检查:寻找银屑病进展的诊断依据
银屑病患者皮肤损害反复发生后会出现四肢关节肿胀、酸痛等症状，可能出现关节侵犯，引起关节病型银屑病，此时需要行X线检查明确有无关节病变，X线检查可以提供相应的影像学依据。
银屑病关节炎（PsA）是与皮肤银屑病相关的炎性关节病，约有2/3的PsA患者出现进行性的关节破坏，最终导致关节功能丧失与残疾。PsA的影像学改变多样，在发病的前2年，有47的患者会出现一个以上的关节破坏；发病10年后，有55的患者会出现5个以上的关节破坏。
约半数患者HLAB-27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。影像学检查（1）周围关节炎 骨质有破坏和增生表现。手和足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收，近端指骨破坏变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变，造成“带帽铅笔”样畸形。
关节病型银屑病：出现关节疼痛，X线、MRI等影像学检查结果辅助判断为关节病型银屑病。红皮病型银屑病：全身皮疹泛发，超过90%的面积变红，伴有全身症状，如发热、寒战等。
斑块型银屑病的治疗
1、银屑病的治疗方法主要包括以下几种： 外用药物治疗 维生素D3类似物：如卡泊三醇、他卡西醇等，适用于斑块型银屑病，每日外涂2次，通常在8周内显效。使用时需注意，有骨质疾病、钙代谢障碍和肾功能不全的人应慎用。
2、如果是斑块型银屑病，可以口服药加服维胺酯胶囊，同时外用药可以调整为卡泊三醇倍他米松软膏和他克莫司软膏混合外用。
3、在长期的临床实践中，采用自拟的“当归解毒汤”治疗斑块状银屑病，具有疗效好，疗程短，毒副作用低，不易复发的特点，在众多患者中产生了很好的社会效益。当归解毒汤主要由当归、丹参 、乌蛇、赤白芍、土茯苓、草河车、郁金、石斛、白花蛇舌草、苍术、茯苓、甘草组成。
4、斑块型银屑病给患者所带来的影响不只是有皮损，影响外观，还容易影响患者的心情，造成沉重的心理负担。这时候可以在有斑块银屑的地方涂上乐夫松他扎罗汀倍他米松乳膏，它由他扎罗汀和二丙酸倍他米松两部分组成，可以抗炎、收缩血管缓解皮肤瘙痒。日常生活中尽量穿宽松的衣服，注重患处皮肤的清洁。
5、环孢素A 用于对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病。不良反应有肾毒性、高血压、恶心、呕吐、乏力、肌颤及尿路刺激症状等。（2）他克莫司 治疗严重顽固斑块状银屑病有效。不良反应类似环孢素A，但对肾毒性、高血压及骨髓抑制作用不严重。（3）霉酚酸酯 治疗严重银屑病有良好效果。
6、蒽林：强效还原剂，过量使用可引起刺激性皮炎。常规疗法为开始用蒽林软膏，在数周内缓慢增加软膏的浓度，继续应用至斑块完全消失。 （2）焦油制剂：常用2%-10%煤焦油、松馏油、黑豆馏油、糠馏油软膏。 （3）糖皮质激素：可配成霜剂、软膏、溶液，外涂或封包。
